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 子宮內膜癌發生率急速竄升 子宮癌症全解析

過去，很少人聽過子宮內膜癌，近10年來，子宮內膜癌的發生率持續增加，成為台灣婦女增加最快的癌症，發生率和發生人數均超越子宮頸癌。如何保護這個女性身體裡最柔軟、肩負孕育生命重任的器官？

子宮體分為「子宮內膜」和「子宮肌肉層」。前者可能發生子宮內膜癌及子宮內膜間質肉瘤，後者衍生的癌症則是子宮惡性肉瘤。總括來說，子宮體癌主要是子宮內膜癌以及惡性肉瘤。

一、子宮內膜癌

20年前，子宮內膜癌還是相當少見的婦癌，但2003年至2013年這10年間，子宮內膜癌的粗發生率成長134%，成為台灣婦女增加最快的癌症，超越子宮頸癌。

衛福部「癌症登記報告」數據顯示，2015年，子宮體癌發生個案數共計2,440人，占全部癌症發生個案數的2.32%；當年因子宮體癌死亡人數占全部癌症死亡人數的0.55%，共計259人。發生率排名於女性為第6位；死亡率的排名於女性為第13位。組織形態分布，以子宮內膜癌最為常見，占2,440位個案的87.18%。

相對的，由於衛福部大力推廣子宮頸抹片篩檢，子宮頸癌發生個案自1998年的2796人，降為2015年的1485人，17年來減少了一半之多。子宮頸癌病人數下降，子宮內膜癌卻大幅攀升，除與篩檢政策有關，國人生活型態的西化，也是致病的主要因素。

婦女有不正常出血應警覺

子宮內膜癌最常出現的症狀就是「不正常出血」，停經前女性只要是非經期間的出血、或是經期間經血和血塊過多等異常現象，都要注意。子宮內膜癌好發年齡多為50～60歲停經婦女，停經後的婦女如果出血，建議趕快檢查。

子宮內膜篩檢不像子宮頸可做抹片，也沒有腫瘤標記，第一步通常是先照超音波，如果發現子宮內膜變厚，擔心病變，可以進一步做子宮內膜切片，切片進行病理化驗和診斷最直接。

一旦確認子宮內膜癌，建議做磁振造影檢查（MRI），因為子宮位於骨盆腔內，內膜癌細胞可能侵犯子宮肌肉層，磁振造影可以較清楚看見轉移與否，以及癌細胞侵入子宮肌肉層的深度；之後再做胸部X光檢查，查看是否發生胸部和肺部轉移。

雖然子宮頸抹片不能篩檢子宮內膜癌，不過臨床上發現有10%的病人在做子宮頸抹片時「不小心」被篩出子宮內膜癌，因為病變細胞掉到子宮頸，屬於較幸運的病人。

子宮內膜癌治療首選為手術

子宮內膜癌的治療，不論是否轉移，都以手術為第一選擇。除非評估病人手術危險性高，才考慮放射線治療或化學治療。

子宮內膜癌的期別採取「手術分期」，開刀時先沖洗腹腔、收集腹腔細胞，切除腹內疑似病灶，及子宮、輸卵管、卵巢、骨盆腔及主動脈旁的淋巴結，以及大網膜切片取樣。開刀後化驗才能確認期別，依侵犯部位分4期，再依期別和危險因子，追加放療及化療。

好消息是，子宮內膜癌有85%都是第一期，5年存活率達到83%以上，若進展至第三期，5年存活率降為32～60%，到了第四期只剩下5～20%。

二、子宮惡性肉瘤

比起子宮內膜癌，「子宮惡性肉瘤」患者少很多，但近年也呈現上升趨勢。2014年，知名美食作家韓良露因罹患子宮惡性肉瘤過世，喚起婦女對這個疾病的重視。

子宮惡性肉瘤約占子宮體癌的1成左右，好發在6、70歲的女性，又可細分為「子宮平滑肌肉瘤（LMS）」以及「子宮內膜間質肉瘤（ESS）」；前者發生在子宮肌肉層的平滑肌、後者則是發生在子宮內膜間質細胞。

2015年癌症登記報告顯示，當年子宮體惡性腫瘤新發生個案有2440人，其中子宮內膜癌占87.18%，扣除其它非特定癌症，子宮惡性肉瘤約占12%、300人。

危險因子不明確子宮肌瘤惡性化僅1%

子宮惡性肉瘤的危險因子並不明確，不過有文獻指出，曾接受骨盆腔放射線照射是誘發因子，發生率增加5.38倍。另外有一項30年的追蹤研究發現，乳癌病人長期使用「泰莫西芬（Tamoxifen）」輔助治療會增加危險因子，在1萬7千多名病人的追蹤發現，有12人出現子宮惡性肉瘤。

很多婦女擔心「子宮惡性肉瘤是子宮肌瘤引起的嗎？」子宮肌瘤在生育年齡的婦女中，發生率約20%，隨著年紀愈大比例愈高，在更年期前後，發生率達40～50%。但是不必恐慌，子宮肌瘤絕大多數是良性腫瘤，只有1%會惡性化，比例甚低。

子宮惡性肉瘤無明顯症狀

早期子宮惡性肉瘤並沒有明顯症狀，通常是腫瘤變大，腹部摸到硬塊、非特定的陰道出血，例如非經期出血、停經後出血；或壓迫造成骨盆腔或腹部疼痛、飽漲感、頻尿等症狀，才被發現。

婦女若有子宮肌瘤建議定期追蹤，若發現肌瘤成長快速，更年期後反而增大，或影像檢查發現與周邊組織界線不明顯、血流豐富，都須懷疑可能為惡性。除了超音波，通常會建議進行電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI），甚至採用氟-18去氧葡萄糖正子電腦斷層掃描（FDG-PET/CT scan）加以判別。

由於影像檢查也無法百分之百確定，因此若醫師高度懷疑，會建議病患手術切除可疑病灶或子宮，再進行病理組織化驗，加以確診。

子宮惡性肉瘤惡性度高 預後不佳

子宮惡性肉瘤的惡性度高，預後多半不佳，第一期的5年存活率低於50%、第二期20%左右，若已發生遠離轉移的第四期，5年存活率是0%。

主要治療方式是手術全子宮切除。輔助治療則有放射線治療、化學治療、荷爾蒙治療和標靶治療，對於無法手術完全切除病灶者，輔助治療可以增加存活率。子宮惡性肉瘤有極高的復發率，且超過半數會遠端轉移，因此即便接受有效治療後，也務必定期追蹤。

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